様式第1号（第3条第1項関係）

六戸町立義務教育学校普通使用許可申請書
年　　月　　日

　六戸町教育委員会教育長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　　所　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　

　1　学　校　名　六戸町立義務教育学校六戸学園

　2　使用施設　アリーナ１　　　アリーナ２

　3　使　用　者　住所
　　　　　　　　 氏名

　4　使用の目的

　5　使用日時　　　　年　　月　　日　　時から　　時まで

　6　内容

　7　参加人数　　　　　名（うち町内　　名、町外　　名）

　8　入場料の有無

　9　添付参考資料（開催通知書、プログラム、入場券等）

10  その他　借用物品