様式第1号(第2条関係)

年　　月　　日

公文書開示請求書

（実施機関）
　　様

請求者　〒　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　　

　六戸町情報公開条例第6条第1項の規定に基づき、次のとおり請求します。
公文書の件名又は内容	　	
開示の実施方法	　　　1　閲覧　　　　2　視聴　　　　3　写しの交付
　　　　　(希望するものを○で囲んでください。)	
備考	　	

注　1　写しの交付について郵送を希望する場合は、その旨を記入してください。
　　2　請求者の氏名及び住所は、法人その他の団体にあっては、その名称、事務所又は事業所の所在地及び代表者の氏名を記入してください。
　　3　請求者が法人その他の団体の場合は、備考欄に連絡可能な方の氏名及び電話番号を記入してください。