様式第9号(第11条関係)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日
　

六戸町長　吉　田　　豊　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　設置者　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　印

　　　　　　　　　　　　　浄化槽水質検査報告について

　六戸町浄化槽設置整備費補助金交付要綱第11条の規定により、別紙のとおり浄化槽法に定める水質検査の結果を報告します。